デイサービスにヘルパー、訪問リハビリと組み合わせていくと、介護保険の支給限度額はあっという間に埋まります。「もう1日も増やせない」——ケアマネジャーやご家族なら、だれもが一度はぶつかりやすい壁です。ところが、この限度額の“外側”に、削らずに足せる一手があります。医師の同意にもとづく医療保険（療養費）で受ける訪問鍼灸マッサージです。なぜ限度額の計算に乗らないのか、実際にいくらで足せるのかを、具体的な数字でたどっていきます。
先に答えを。限度額がいっぱいでも、訪問鍼灸マッサージは別枠で足せます。医療保険（療養費）のサービスで、介護保険の区分支給限度基準額の計算には含まれないためです。デイ・ヘルパー・訪問リハを削らずに追加でき、1回は総額3,950円・1割の方で約395円が目安です。
「限度額いっぱいで、もう足せない」——その壁の正体
介護保険には、要介護度ごとに「1か月にこれだけまで」という利用の上限があります。区分支給限度基準額、いわゆる限度額です。デイサービスを週3回に増やし、ヘルパーで買い物や掃除を支え、訪問リハビリで体を動かす——必要なものを積み上げていくと、この枠は思いのほか早く埋まってしまいます。
やっかいなのは、埋まったときに残される選択肢が「どれかを削る」しかないことです。デイをもう1日増やしたいのに枠がない。かといって、いま入っているヘルパーもリハビリも、どれ一つ減らせない。この“ゼロサム”の窮屈さこそが、多くのご家庭とケアマネジャーが直面する壁の正体です。
とくに要支援や要介護1〜2など限度額の上限が低めの方では、この壁に早くぶつかりがちです。だからこそ、枠の中でやりくりする発想から一歩離れ、「枠の外に足せるものはないか」と視点を変えると、調整の余地が生まれます。
なぜ訪問鍼灸マッサージは、限度額の計算に乗らないのか
答えはシンプルで、財布が違うからです。デイ・ヘルパー・訪問リハビリは介護保険の給付で、すべて限度額という一つの枠の中で単位計算されます。一方、訪問鍼灸マッサージは介護保険ではなく、医師の同意にもとづく医療保険（療養費）のサービス。会計そのものが別の枠から出るため、限度額の計算には1円も含まれません。
つまり、限度額を上限まで使い切っている方でも、いま入っているサービスを何一つ減らすことなく、訪問鍼灸マッサージを上乗せできます。「これ以上プランに入らない」という場面で、枠を気にせず足せる——これは他の介護保険サービスにはない、この一手ならではの性質です。
ケアマネジャーの側から見れば、限度額の管理表とにらめっこせずに、体そのもののケアを一つ差し込めるということ。プラン調整の引き出しが、文字どおり枠の外にもう一つ増える、という意味を持ちます。
数字で見る「別会計」——要介護2のケースで計算してみる
言葉だけでは実感しにくいので、具体的な数字でたどってみます。たとえば要介護2の方の限度額は、1単位を10円で換算するとおおむね月19万7千円ほど（地域や単価で前後します）。ここに、デイサービス週3回、生活援助のヘルパー、訪問リハビリ週2回を入れると、枠はほぼ満杯になります。「あと1日デイに行かせたい」と思っても、もう入る余地がない、という状態です。
この方に、訪問鍼灸マッサージを週2回足すとどうなるか。1回で総額3,950円、1割負担の方なら1回およそ395円。週2回・月およそ8回でも、自己負担は月3千円台前半に収まる計算です。そしてこの費用は医療保険の別会計から出るため、あの満杯の限度額には一切乗りません。限度額の残りは0円のままでも、体のケアだけを純粋に上乗せできるわけです。
見方を変えれば、「デイをもう1日」を限度額の中で捻出しようと悩むより、限度額の外にある訪問鍼灸マッサージで体のメンテナンスを足すほうが、ムリなく収まることがあります。数字が別勘定で動く、というこの一点が、行き詰まったプランに小さな逃げ道を作ってくれます。
同じことは、訪問リハビリを週2回使っている方にもあてはまります。リハビリのない曜日に訪問鍼灸マッサージを差し込めば、体を動かす機会そのものを増やせます。限度額の側は今のプランのまま一切いじらず、生活のリズムに合わせて無理のない曜日・時間でうかがう——足し算の余白が、枠の外にあるからこそできる調整です。
別枠で足せるのは、どんなケア？
足せるのは、はり・きゅうに、こわばった筋肉をゆるめる手技、そして関節の動く範囲を保つ機能訓練を組み合わせたケアです。別の制度として足せるのは訪問鍼灸マッサージ（医師の同意にもとづく療養費）そのもので、「機能訓練」という独立した給付枠が医療保険にあるわけではありません。しかも機能訓練は追加料金なし。痛みやこわばりがやわらぎ、動きやすさを保つことが期待できます（感じ方には個人差があります）。固まりやすい関節をていねいに動かし、冷えた足を温める——その日に必要なことを選んで行います。
1回はおおむね20〜30分。決まったメニューを一律にこなすのではなく、その日いちばん気になるところに時間を使うので、毎回まったく同じ内容にはなりません。脳梗塞のあとで片側が動かしにくい方には肩や手指をていねいに動かし、膝や腰の痛みには周りの筋肉をゆるめて負担を軽くし、冷えやむくみのある足はお灸で温めてめぐりを助けます。
デイやヘルパーが暮らしを支える役割だとすれば、こちらは「体そのもの」を手入れする役割です。役割が重ならないからこそ、併用しても中身がぶつからず、限度額の外できれいに足せます。介護保険のサービスだけではどうしても手が届きにくい、こまやかな身体のケアを補える点も、別枠ならではの強みです。
費用と、始めるまでの段取り
費用は、1回で総額3,950円、1割負担の方なら1回およそ395円が目安です（2術の場合は総額4,120円、1割で約412円）。訪問にかかる費用はこの料金に含まれており、別立ての出張費をいただくことはありません。金額があらかじめ決まっているので、月々の見通しが立てやすく、ご家族にも「1回いくら」と説明しやすいのも利点です。明細は月ごとにお渡しします。
医療保険で受けるため、医師の同意書が必要です。ただし要介護認定の有無は問いません。同意書は用紙の準備からかかりつけ医への依頼まで、のびのびがお手伝いしますので、ケアマネジャーやご家族の手間は最小限で済みます。利用者さんの多くは1割または2割の負担で、ほかのサービスに上乗せしても家計への負担は大きくなりにくい範囲です。
ケアマネ・ご家族からのご相談も歓迎です
「限度額がいっぱいで、この利用者にどう手を打てばいいか」——こうしたご相談を、ケアマネジャーから数多くいただきます。もちろん、ご家族からの直接のご相談も承ります。のびのびは、大阪市・北摂・阪神間を中心にうかがっています。
ご相談の際は、現在のサービス利用状況と、気になっている症状をお聞かせいただけると、対象になりそうかをより具体的にお伝えできます。訪問鍼灸マッサージがいつでも最適とは限りません。合わないと判断すれば、その旨も正直にお伝えし、無理な受け入れはしません。「限度額の壁にぶつかったとき、こういう一手もあった」——そう思い出していただける存在でありたいと考えています。まずは今の状況を、率直にお聞かせください。
よくある質問
本当に限度額の計算に影響しないのですか？
はい。訪問鍼灸マッサージは医療保険（療養費）のサービスで、介護保険の区分支給限度基準額とは別の会計です。多くの場合、限度額の計算には含まれないため、今のサービスを減らす必要はありません。
限度額を使い切っていても、追加できますか？
できます。枠の外側から足す形になるので、デイやヘルパー、訪問リハビリを限度額いっぱいまで使っている方でも、それらを削ることなく上乗せできます。
デイやヘルパーと併用しても、内容がかぶりませんか？
かぶりません。デイやヘルパーは暮らしを支える役割、訪問鍼灸マッサージは体そのものを手入れする役割です。役割が違うので、併用するとむしろ補い合う形になります。
週何回くらい足すのが目安ですか？
お身体の状態によりますが、週1〜2回を目安にご提案することが多いです。回数を追うのではなく、その方に必要なペースを一緒に決めます。
同意書は誰が用意するのですか？手間がかかりませんか？
用紙の準備からかかりつけ医への依頼まで、のびのびがお手伝いします。要介護認定は不要です。ケアマネジャー・ご家族の手間は最小限で済みます。
費用は毎回いくらで、追加の出張費はかかりますか？
1回で総額3,950円、1割の方で1回およそ395円が目安です。訪問にかかる費用は料金に含まれ、別立ての出張費はいただきません。明細は月ごとにお渡しします。
