退院の日、ほっとしたのもつかの間、「また入院になったらどうしよう」という不安が頭をよぎる——ご家族からよく聞くお気持ちです。入院で体力や関節が落ちたところへ、家でも動く機会が減ると、その落ち込みがなかなか戻らず、体調のくずれや再入院につながることがあります。退院後の数週間をどう過ごすかで、その後の暮らしはずいぶん変わります。誤嚥や肺炎、転倒といった具体的な場面をふまえて、家で体を落とさないためにできることを、訪問の現場からお話しします。
先にお伝えします。退院後は動く機会が減り、体力や関節が落ちやすく、それが体調のくずれや再入院につながることもあります。訪問鍼灸マッサージは、痛みやこわばりをやわらげ、動く力を保つお手伝いをします。医師の同意による医療保険で、介護保険の限度額とは別枠。退院直後からでも始められ、1回3,950円、1割負担なら約395円が目安です。
退院後は、なぜ体が落ちやすいの？
入院中は、治療のためにベッドで安静に過ごす時間が長くなります。点滴や検査でじっと横になる日が続くと、退院した時点で、入院前よりも体力や筋力が落ちていることが少なくありません。ご本人は「早く元の暮らしに戻りたい」と思っていても、体のほうが追いついていない——退院直後は、そんなずれが起きやすい時期です。
家に帰ってからも、痛みや息切れ、転ぶことへの不安から、動くのをためらう日が続くことがあります。動かない時間が増えると、関節はさらに固くなり、力も戻りにくくなる。この悪い流れは、退院後の早い時期ほど起こりやすいものです。
「入院前は自分でトイレまで歩けていたのに、退院したら足元が頼りなくなっていた」というお話は、決して珍しくありません。数日から数週間、動きが減っただけでも、体は思った以上に変わります。退院はゴールではなく、家での暮らしを立て直していくスタート——そう考えておくと、この時期の過ごし方に目が向きやすくなります。
「動かない」が、次の入院につながることも
動かない時間が続くと、関節が固くなり、立ち座りや歩く力が落ちやすくなります。すると、ちょっとした段差でつまずいて転び、骨折——という流れが起こりやすくなります。高齢の方の骨折は、そのまま入院や寝たきりのきっかけになることもあり、退院後に特に気をつけたい場面のひとつです。
見落とされがちなのが、呼吸や飲み込みの力です。ベッド生活が続くと、肩や胸まわり（肋骨のまわり）が固まって、深く息を吸いづらくなることがあります。息が浅くなると痰が出しにくくなり、飲み込みの力も落ちてくると、食べ物や唾液が気管に入りやすくなる。これが誤嚥性肺炎の背景になることがあります。肺炎は、退院後の再入院の理由として非常に多いものです。
こうした「使わないことで、じわじわ力が落ちていく」状態は、廃用（はいよう）と呼ばれます。廃用そのものは病気ではありませんが、放っておくと転倒・肺炎・体力低下が重なって、次の入院を呼び込みやすくなります。だからこそ、退院後に体を動かす機会を保ち、こわばりをためこまないことが、再入院を遠ざける助けになります。もちろん、これで再入院を必ず防げるわけではありませんが、できる備えをしておく意味は大きいと考えています。
訪問鍼灸マッサージに、何ができる？
のびのび訪問施術院では、はり・きゅうに、こわばりをゆるめる手技と、関節の動く範囲を保つ機能訓練を組み合わせます。これらはすべて訪問施術料に含まれ、追加料金はいただきません。1回およそ20〜30分。通院せずご自宅で受けられるので、退院直後で体調に波がある時期でも、お布団やベッドの上のまま続けやすいのが利点です（変化の感じ方には個人差があります）。
たとえば、点滴やベッド生活で固まりやすい肩や胸まわり、背中をていねいにゆるめていきます。胸郭が動きやすくなると、深く息を吸いやすくなり、痰も出しやすくなることが期待できます。首まわりのこわばりをやわらげておくことは、飲み込みのしやすさにもつながる場合があります。誤嚥や肺炎のリスクをゼロにできるわけではありませんが、体をこわばらせないでおくことは、間接的な備えのひとつになります。
足腰の面では、股関節やひざ、足首の動く範囲を保ち、立ち上がりやトイレまで歩く力を落とさないようお手伝いします。むくみや冷えのある足を温めてめぐりを助けたり、痛みをやわらげて夜よく眠れるようにしたり——その日の体調に合わせて、必要なことを選んで行います。毎回まったく同じ内容をくり返すのではなく、退院からの経過に沿って少しずつ内容を調整していきます。
医療的な処置——点滴や創部の管理、服薬の調整などは、訪問看護や訪問診療の役割です。私たちは、体を動かし、こわばりを残さないという部分で役割を分けて支えます。どちらかを選ぶのではなく、それぞれの得意分野で在宅の暮らしを支えていく、という考え方です。
始めどきは、退院前・退院直後
いちばん大切なのは、退院が決まった段階から準備を始めることです。退院してから在宅ケアを探し始めると、その間にどうしても空白の時間ができます。体が落ちやすいのはまさにこの時期なので、空白をつくらずに家でのケアへ移れると、落ち込む前に手を打ちやすくなります。
訪問鍼灸マッサージを医療保険で受けるには、医師の同意書が必要です。要介護認定は必要ありません。同意書の準備には少し時間がかかることもあるため、「退院してから考えよう」より「退院に合わせて用意しておく」ほうが、体にとってはやさしい進め方です。段取りはこちらでお手伝いしますので、まだ入院中の段階でご相談いただいてかまいません。
退院支援室の相談員（メディカルソーシャルワーカー）やケアマネジャーを通してのご相談も歓迎しています。「退院前だけれど、家に帰ってからが心配で」という段階でのお問い合わせが、近ごろは増えています。
病院・ケアマネジャーとの連携
退院後は、主治医やケアマネジャーと連携しながら進めます。施術で気づいた体の変化や、その日の様子を必要に応じて共有し、ケアに関わる皆さんが同じ状態を見ながら支えられるようにします。何か気になる変化があれば、早めに主治医やケアマネジャーへおつなぎする役割も担います。
訪問看護や訪問リハビリと併用することもできます。訪問鍼灸マッサージは医療保険（療養費）で受けるもので、介護保険とは制度が別のため、介護保険の区分支給限度基準額を気にせず組み合わせられます。それぞれ役割が違うので、退院後の体を多面的に支えることができます。
離れて暮らすご家族にも、どんなケアをして、どんな様子だったかが伝わるようにしています。頻繁に帰省できないご家族にとって、家に入る専門家の目があることは、ひとつの安心材料になるようです。
費用のこと
1回で総額3,950円、1割負担の方なら1回およそ395円が目安です。訪問にかかる費用はこの料金（訪問施術料）に含まれており、別立ての出張費をいただくことはありません。ご高齢の方は1割または2割負担の方が多く、実際のお支払いは1回あたり数百円台に収まることがほとんどです。
お支払いの明細は、月ごとにお渡しします。医療保険を使うため、先ほどふれたとおり、介護保険の限度額とは別枠です。退院後は何かと物入りな時期ですが、無理なく続けやすい料金設定にしています。のびのび訪問施術院は、大阪市・北摂・阪神間を中心にうかがっています。
ご家族の見守りの負担も、少し軽く
退院直後は、ご家族も「また熱を出したら」「また入院になったら」と気を張って過ごしがちです。24時間ずっと目を離せない、という緊張は、思いのほか消耗します。定期的に専門家が家に入り、体の様子を見て記録することは、そうした張りつめた気持ちを少しゆるめる助けになればと考えています。
退院後の数週間は、その後の暮らしの土台をつくる時期です。「無事に帰ってこられた」という安心のなかで、体を落とさないための手当てまで気が回らないのは、当然のことだと思います。だからこそ、退院が決まったら——まだ入院中でもかまいません——早めに一度、のびのび訪問施術院にお声かけください。病院やケアマネジャーと連携しながら、空白をつくらずに在宅のケアへ移れるよう、同意書の段取りからお手伝いします。ご本人にもご家族にも無理のない形で、退院してからの毎日を一緒に支えていけたらと思っています。
よくある質問
退院直後からでも受けられますか？
はい。体調に配慮しながら、お布団やベッドの上でも受けていただけます。医師の同意書があれば、退院直後からでも医療保険で始められます。まだ入院中の段階でご相談いただいても大丈夫です。
訪問看護や訪問リハビリと併用できますか？
できます。訪問鍼灸マッサージは医療保険、訪問看護などは制度が別なので、役割を分けて併用できます。医療的な管理が必要な場合は、訪問看護・訪問診療と組み合わせると安心です。
誤嚥性肺炎や再入院を防げますか？
「必ず防げる」とは言えません。リスクをゼロにするものでもありません。ただ、胸まわりや首のこわばりをやわらげ、動く機会を保つことは、間接的な備えの助けになります。経過には個人差があります。
退院前に相談してもいいですか？
ぜひ。退院が決まった段階からのご相談が理想です。同意書の準備に時間がかかることもあるため、早めだと空白をつくらずにすみます。退院支援室やケアマネジャー経由でも承ります。
費用はいくらかかりますか？
総額3,950円、1割負担なら1回およそ395円が目安です。訪問の費用は料金に含まれ、別立ての出張費はいただきません。明細は月ごとにお渡しします。介護保険の限度額とは別枠です。
入院を何度も繰り返している家族にも向いていますか？
体を動かす機会を保ち、こわばりや筋力の低下をためこまない助けになります。ただし医療的な管理が必要な場合は、訪問看護・訪問診療と役割を分けて併用するのが安心です。まずは今の状態をお聞かせください。
脳梗塞・脳出血の後遺症のケアについては、脳梗塞・脳出血の後遺症と訪問鍼灸マッサージで詳しくお伝えしています。
